様式第27号(第29条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　秩父広域市町村圏組合・秩父消防本部
管理者・消防長 　　　　　 　 　　　　印

代執行費用納付命令書

　所在地
　名　称
　用　途

　上記対象物について、　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号の代執行令書による代執行に要した費用の金額が決定したので、行政代執行法第5条の規定に基づき、代執行費用を次のとおり納付するよう命令します。
　なお、指定された期日までに納付しないときは、国税滞納処分の例により徴収することがあるので、申し添えます。

１　納付期日
　　　　　　年　　月　　日
２　納付金額
　  金　　　　　　　　円
３　納付方法
　  別途納入通知書による。
４　代 執 行
　　　　　　年　　月　　日施行

教示
1　この命令に不服がある場合には、この命令があったことを知った日の翌日から起算して3月以内に、秩父広域市町村圏組合管理者に対して審査請求をすることができる(なお、この命令があったことを知った日の翌日から起算して3月以内であっても、この命令の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなる。)。
2　この命令については、この命令があったことを知った日の翌日から起算して6月以内に、秩父広域市町村圏組合を被告として(訴訟において秩父広域市町村圏組合を代表する者は秩父広域市町村圏組合管理者となる。)、処分の取消しの訴えを提起することができる(なお、この命令があったことを知った日の翌日から起算して6月以内であっても、この命令の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなる。)。ただし、上記1の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができる。