様式第4号(第2条関係)
年　　月　　日
　秩父広域市町村圏組合公平委員会委員長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　登録番号
職員団体名
代表者役氏名　　　　　　 　　　　印

規約変更(申請書記載事項変更・解散)届出書
　次のとおり規約を変更(申請書記載事項を変更・解散)したので、地方公務員法第53条第9項及び秩父広域市町村圏組合職員団体の登録に関する条例第4条第1項から第3項までの規定により、関係書類を添えて届け出ます。

(規約変更(申請書記載事項変更・解散)の年月日、内容等を具体的に明記すること。)
(添付書類)重要な行為が適法であることを証明する書類