様式第1号(第2条関係)
年　　月　　日
　秩父広域市町村圏組合公平委員会委員長　様

職員団体名
代表者役氏名　　　　　　 　　　　印

職員団体の登録申請書

　次のとおり職員団体の登録を受けたいので、地方公務員法第53条第1項及び秩父広域市町村圏組合職員団体の登録に関する条例第2条の規定により、関係書類を添えて申請します。

1　職員団体の名称
2　理事その他の役員の氏名、住所及び職名（職員以外の者にあっては、その職業）
　別紙役員名簿のとおり
3　すべての事務所の所在地
　(1) 主たる事務所の所在地
　(2) その他の事務所の名称及び所在地
4　連合体である職員団体にあっては、その構成団体の名称
5　添付書類
　(1) 規約
　(2) 重要な行為が適法であることを証明する書類
　(3) 組織が適法であることを証明する書類

　(別紙)
役員名簿
役名	氏名	住所	職名	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	

　(注)　職員以外の者にあっては、職名欄は職業を記入すること。